小產徵狀及分析

「懷孕24周之前有陰道出血的現象,被稱為『作小產』。」香港中文大學醫學院婦產科學系名譽臨牀副教授藍寶梅醫生說。「作小產的情况非常普遍,並無種族之 分。它可以是自然流產的其中一個病徵,但自然流產未必會作小產。真正流產者可以完全沒有病徵,沒有出血,但胎兒心跳可能突然停止。」

身邊有不少朋友在懷孕時都曾試過作小產,不過,大部分最後安然無恙,順利誕下健康的寶寶。藍寶梅指出﹕「40%的孕婦有作小產的紀錄,粗略估計,4個作小產的孕婦中,只有1個是真的小產了。孕婦年紀愈大,作小產的比率也愈高。」

 

胎兒健康也會流血

余啟文解釋,作小產的原因,暫時醫學界仍未完全肯定。他說﹕「若胎兒不健康,孕婦通常會流血﹔但胎兒健康,有些孕婦亦可能流血。」而子宮頸鬆弛、子宮纖維瘤或其他病變、懷雙胞甚至三胞胎等,也有可能導致出血。

他指出,若胎兒健康,縱使孕婦曾作小產,亦不會真的小產,同時胎兒的成長與出生,並不會因而多了問題,更不會影響將來發育。故此,有「作小產」情況的孕婦,先別憂心,應立即就診。

婦產科醫生會為孕婦作身體檢查,及了解其病徵,大部分並會為孕婦進行超聲波檢驗,檢查胎兒大小是否符合胎齡、有沒有心跳、位置是否正常(例如是否宮外孕)、孕婦的子宮與卵巢有沒有問題等等。

余啟文說﹕「若檢查後發覺完全沒有問題,胎兒正常,孕婦流血亦不多,只要照常覆診便可。」但若未能確定胎兒有沒有心跳、或胎兒比正常胎齡細小,便需隔一、兩星期再作檢查﹔若懷疑孕婦其他問題,例如宮外孕,便需要抽血化驗荷爾蒙(胎盤素)作參考。

 

作小產狀不宜勞動

究竟作小產有沒有方法治理?余啟文表示,傳統會教孕婦臥床休息,但他說﹕「目前沒有科學證據,證實臥床休息絕對能保住胎兒,因為最後若小產,多數是因為胎 兒本身出現問題,例如與染色體、遺傳等有關,而臥床不會令基因有任何改變,故幫助甚微。」同時,長期臥床會影響血液循環,外國就曾試過有孕婦因而患靜脈閉 塞等併發症。

他建議﹕「作小產的孕婦應該休息,不要擔擔抬抬、工作24小時,或作任何高危動作、跑馬拉松等。但上廁、洗面、出外散步這些活動,我們完全不會禁止,除非情形很特殊。」

也有醫生開出「安胎藥」給作小產的孕婦。余啟文解釋,傳統的安胎藥為孕激素(即黃體素),有口服、塞陰道或打針等不同形式,能令子宮肌肉鬆弛,一般孕婦的 卵巢及胎盤會自行製造。但亦有極少數孕婦,或本身荷爾蒙有毛病,或非正常受孕(如人工授精),身體未能製造孕激素,令子宮收縮,引致作小產,故需使用此 「安胎藥」。

 

服安胎藥未必有用

余啟文說﹕「這類孕婦比例很低,大概每100個中僅幾個。是否值得每個孕婦都開藥?或是所有都不用開?還是要先作化驗?不同醫生有不同見解。」他認為大部分孕婦服藥後,亦對作小產無幫助,但可能心理上好過一點。

至於避免拿重物、減少工作時間,能否避免及減輕作小產情形?余啟文表示﹕「目前沒有很確切的證據顯示,長時間工作、過分操勞,對作小產有影響,但醫生也有惻隱之心,孕婦已在流血,還要她大量工作?就算不是作小產,一般孕婦容易腰骨痛,都不應拿重東西。」

 

中醫角度胎元不固

註冊中醫師陳慧指出,一般人談「作小產」,即妊娠期陰道有小量出血,顏色淡紅、暗紅或鮮紅,時下時止等,這常是小產的先兆,並非真正小產,中醫一般稱為胎漏,相當於現代醫學的「先兆流產」。

胎漏的病因病機是「沖任失調」、「胎元不固」。引起胎元不固的原因,可分成兩大類﹕
 

1胎元方面

例如夫婦之精氣不足,或胎元有缺陷,即精子或卵子的缺損,或兩者均有缺損等。

2)母體方面

‧例如素體虛弱,腎氣不足﹔
‧或懷孕後房事不慎,損傷腎氣﹔
‧或脾胃虛弱﹔
‧或七情鬱結,即情緒不安﹔
‧或感受外邪,即受病毒、病菌感染等﹔
‧或跌仆閃挫,或接觸有害物質等等。
以上原因均會損及胎元,引發本病。